실손보험
세대별 자기부담과 갈아타기 전 확인할 것
먼저 읽을 글
- 태아실비 — 실손은 세 약관이고, 태아 특례가 급여와 비급여 양쪽에 따로 있습니다
실손의료보험 표준약관은 기본형(급여)과 특별약관1(중증 비급여)·특별약관2(비중증 비급여)로 나뉩니다. 가입 당시 태아면 비급여 쪽에서 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반도 보상하고, 임신·출산 의료비는 개인과 단체보험의 기준이 반대입니다.
기준일 2026.10.21
- 어린이실손보험 — 태아 때 들면 달라지는 둘, 만기가 오면 갱신이 아니라 재가입
실손의료보험 표준약관은 임신·출산 의료비를 분만예정일부터 280일 이전 가입일에만 보상하고, 가입 당시 태아였으면 정신발달장애를 18세까지 봅니다. 만기 뒤는 갱신이 아니라 제23조 재가입이고 기존 계약은 해지됩니다.
기준일 2026.10.21
- 실비보험은 낸 의료비에서 자기부담금을 뺀 만큼 돌려받습니다 — 5세대 보장 구조
실비보험은 실손의료보험의 다른 이름입니다. 2026년 5월 6일 시작된 5세대의 급여 입원 20%·통원 건강보험 연동, 중증과 비중증 비급여 한도와 자기부담률, 여러 개 가입했을 때의 비례분담, 보상하지 않는 항목을 표준약관과 금융위 자료로 정리했습니다.
기준일 2026.09.29
- 유병력자 실손보험, 심사 항목이 6개입니다 — 대신 빠지는 보장이 있습니다
유병력자 실손보험은 가입심사 항목이 18개에서 6개로 줄고 투약 여부를 심사하지 않습니다. 대신 통원 처방조제가 빠지고 자기부담률이 30%입니다. 90세로 확대된 가입연령과 제외 담보를 원문으로 정리했습니다.
기준일 2026.09.29
- 유병자 실비보험, 3개월·2년·5년이 각각 무엇을 묻나 — 빠뜨리면 어떻게 되나
확인한 한 상품의 유병자 실비보험 고지는 3개월·2년·5년 세 칸을 묻고, 그 5년 칸은 암에만 해당합니다. 알릴 의무를 빠뜨렸을 때의 해지권 제한 기간과 일부보장 제외가 5년 뒤 풀리는 조항을 실손 표준약관 원문으로 정리했습니다.
기준일 2026.09.29
- 노후실손보험, 90세까지 가입되고 110세까지 보장됩니다 — 공제 방식이 다릅니다
노후실손보험은 가입연령이 90세, 보장연령이 110세로 확대됐습니다. 연간 1억원 한도와 통원 회당 100만원, 우선공제 30만원, 3년 재가입 구조를 금융위원회·금융감독원 발표와 현행 상품 안내로 정리했습니다.
기준일 2026.09.29
상황별로 더 보기
- 비갱신형 실비보험은 없습니다 — 표준약관이 '갱신계약'을 전제로 쓰여 있습니다
실손의료보험 표준약관 제30조는 갱신계약의 보험료가 매년 보험업감독규정이 정한 범위 내에서 인상 또는 인하될 수 있다고 적고, 제23조는 재가입을 따로 정합니다. 자동 연장은 최대 1년이고 그 뒤 의사가 확인되지 않으면 해지됩니다.